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內鏡逆行胰膽管造影

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1 名稱

內鏡逆行胰膽管造影

2 適應

內鏡逆行胰膽管造影適用于:

1.阻塞性黃疸的鑒別診斷,特別是不適宜作口服或靜脈膽道造影者。

2.疑有胰腺腫瘤囊腫性病變。

3.疑有膽石癥X線未能證實者。

4.肝臟及膽道的良性或惡性腫瘤

5.X線或內窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。

6.原因不明的轉移性腺癌,懷疑來自膽道或胰腺者。

7.疑有慢性胰腺炎胰腺癌引起的糖尿病患者

3 禁忌

1.胃鏡檢查有禁忌者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作時。

3.嚴重膽道感染

4.碘過敏。

5.胃或十二指腸球部的狹窄性病變,致十二指腸鏡不能通過者。

6.有心肺功能不全者。

4 準備

1.檢查前日晚餐后禁食,情緒緊張者可用小劑量鎮靜劑。

2.術前用藥及咽部麻醉方法等均與胃鏡相同。

3.確定無碘過敏后,在插管前肌注抑制蠕動藥物并使十二指腸處于緊張狀態。常用藥物有:安胃靈654-2度冷丁等。

4.穿著要符合X線檢查的要求,去除身上的金屬物品,以免影響X線的檢查。

5 方法

1.患者取左側臥位躺于X線檢查臺上。

2.咽部局麻后插入纖維十二指腸鏡,對整個胃腔作一觀察后,速即把鏡子插到幽門開口處。

3.通過幽門,進入十二指腸,找到十二指腸降部的環形皺襞后,鏡子再逆鐘向復位,然后在內側壁尋找乳頭

4.找到乳頭后把其位置調節在視野的中間和導管移動的方向上。然后將造影劑充盈導管,排除空氣后進行插管。在共同開口者,如需同時作胰管和膽管造影,導管插入乳頭不應超過1cm,如需作選擇性胰管或膽管造影者,導管可插入3~4cm。一般與乳頭垂直方向插管者,導管易進入胰管。

5.成功插管后,在熒光屏或電視屏觀察下先注1ml左右的造影劑,觀察哪一個管道顯影,使攝片時能清楚地顯示需檢查的部位。胰管造影一般只需5ml左右造影劑,總膽管及肝內膽管造影約需20ml造影劑,但充盈膽囊則需50~80ml。頭低位有助于使肝內膽管顯影更清楚。亦可加用脂餐,30~60分鐘后攝片,觀察膽囊的收縮功能。

6 注意事項

1.病人術后應臥床休息,2~3小時后測定血清淀粉酶含量。升高者,每日復查一次,至正常為止。

2.應用抗菌素3~5天并觀察體溫和血象變化,一旦發生腹痛發熱,應積極處理。

3.術后3天內,宜食用清淡飲食。

4.注意防治并發癥

(1)急性胰腺炎:約有半數以上患者在胰管造影術后血清淀粉酶有一過性增高,大多在2~3天內自行恢復而無臨床癥狀。出現急性胰腺炎癥狀者應按急性胰腺炎治療。

(2)膽道感染及敗血癥:是ERCP檢查最重要的并發癥和死亡原因。故術前對器械須嚴格消毒,術后常規應用抗菌素。

(3)操作不慎所致的并發癥:如乳頭部組織損傷、膽道穿孔、胰管破裂等。操作時須熟練小心

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開放分類:醫學影像學
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  • 評論總管
    2020/1/24 9:20:34 | #0
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